Як виплачується лікарняний: покроковий алгоритм від ПФУ

Тимчасова непрацездатність працівників у випадку захворювання, травми або інших причин підтверджується листком непрацездатності (лікарняним). У Пенсійному фонді України пояснили покроковий алгоритм отримання виплат за лікарняними.

1. Звернення до лікаря

Перший крок полягає в зверненні застрахованої особи до лікаря. Лікар проводить огляд і, у разі необхідності, встановлює факт тимчасової непрацездатності.

2. Створення медичного висновку

За результатами огляду лікар створює медичний висновок про тимчасову втрату працездатності в Реєстрі медичних висновків електронної системи охорони здоров'я. На його основі формується листок непрацездатності в Електронному реєстрі, якщо в Реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов'язкового державного соціального страхування є інформація про особу.

3. Отримання ЛН роботодавцем

Роботодавець отримує ЛН в кабінеті страхувальника на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду України в день його створення. На цьому етапі ЛН виконує лише інформаційну функцію. Лікарняний набуває статусу "Готовий до сплати" через 7 днів після дати його закриття (для лікарняних по вагітності та пологах - через сім днів після дати відкриття). Роботодавець може працювати з ЛН.

Кадрова служба або уповноважена особа роботодавця визначає кількість днів непрацездатності, які підлягають оплаті. Роботодавець розглядає документи для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності не пізніше 10 робочих днів з дня набуття статусу "Готовий до сплати" (для допомоги по вагітності та пологах - не пізніше 3 днів) та приймає рішення про призначення виплати, на підставі якого бухгалтерія підприємства нараховує допомогу.

4. Заява-розрахунок до Пенсійного фонду

Пенсійний фонд України опрацьовує заяву-розрахунок за листком непрацездатності та приймає рішення щодо фінансування страхової виплати.

5. Фінансування виплати

Не пізніше трьох робочих днів після надходження заяви-розрахунку Пенсійний фонд України здійснює фінансування виплати на окремий рахунок страхувальника.

6. Виплата допомоги

Роботодавець, отримавши кошти на рахунок, як правило, не пізніше найближчого дня, встановленого для виплати заробітної плати, здійснює виплату допомоги застрахованій особі.

Важливі нюанси

Оплата перших 5 днів тимчасової непрацездатності за загальним захворюванням здійснюється за рахунок коштів роботодавця. Якщо період непрацездатності триває понад 5 днів - з 6-го дня страхову виплату фінансує Пенсійний фонд України.

Допомога по вагітності та пологах, по догляду за дитиною або іншим членом сім’ї надається застрахованій особі за рахунок страхових коштів з першого дня тимчасової непрацездатності.

У випадку тимчасової непрацездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання роботодавцем за рахунок коштів підприємства оплачуються перші 17 днів тимчасової непрацездатності. Пенсійний фонд здійснює фінансування страхової виплати з 18-го дня.

Для фінансування лікарняного за рахунок страхових коштів роботодавець не пізніше 5 робочих днів з дати прийняття рішення про призначення виплати формує в кабінеті страхувальника на вебпорталі Фонду заяву-розрахунок щодо сплати за листком/листками непрацездатності та направляє до Пенсійного фонду.